年轻人腰痛有很多原因,其中腰椎间盘突出是主要原因之一。对于腰椎间盘突出症,很多人认为是老年人的专利,随着现在社会的发展,工作、生活压力增大,以及不健康的生活习惯,腰椎间盘突出症已经不是老年人的专利,甚至现在早期腰椎间盘突出症的的年轻人比老年人要多。年龄较轻的腰椎间盘突出症患者,应尽早进行规范就医,抓住治疗的最佳时机。不正确的坐姿和长时间的案前工作是导致腰椎间盘突出症年轻化的重要原因之一。长期使用电脑的人往往由于坐姿不良,使得腰椎间盘长期处于高压状态,甚至会达到平卧位时的11倍,这很容易造成腰椎间盘突出症发病。70后、80后的开车一族也成了腰椎间盘突出症的‘重灾区’。由于驾驶时腰部的不良姿势过久、座位与方向盘的高度不协调以及腰骶部受到长时间的颠震,也非常容易引发腰椎间盘突出症。现在还有很多患者,尤其是一些年轻患者,对疾病以为只要注意休息就能自愈,这其实是错误的,因为如果是腰椎间盘突出症引起的腰腿痛,那么不纠正难以自愈,它还可能引起下肢麻木、冰凉、无力,甚至瘫痪和大小便障碍,严重影响生活质量。对于手术治疗心存恐惧、盲目地拒绝手术治疗也是一种常见的认识误区。在腰椎间盘突出症中,完全突出型、突出破裂型和髓核游离型的患者,只有通过手术的方法才能治愈,而且越早越好,否则神经功能的丧失可能会成为永久性的。我们一直建议患者在早期发现疾病症状的情况下,在治疗的黄金时间及时医治这是康复的一个重要条件。出现疾病却害怕就医亦是对自己健康不负责的一种表现。所以年轻人一定要重视自己的腰部护理,不要忽视腰痛,一旦出现持续腰痛并伴有下肢疼痛应尽早到正规医院就诊,以免延误病情。
患者周**,男性,48岁,主因“腰部疼痛10余年,加重伴左下肢疼痛、麻木2天”于2011.8.15入院。术前腰椎MRI:腰4.5椎间盘脱出,硬膜囊明显受压术中造影所见:髓核组织脱出到椎管内术后一周复查MRI:患者已出院,症状完全消失,恢复工作。
腰椎间盘手术后感染率很低,但仍有术后感染的现象,应引起足够的重视。椎间隙感染是腰椎间盘摘除术后的常见并发症之一,其临床表现不同于一般术后切口感染,早期诊断有一定困难:即使是介入手术与非手术之间的经皮穿刺疗法,亦有引起感染的可能。感染后的症状有:感到腰部剧烈疼痛,不敢翻身,不敢活动,并有低热,血沉加快。 (1)患者术后症状明腰腿痛明显减轻,短期内情况良好,但术后1~8周又出现剧烈的腰痛和坐骨神经痛,且与术前的疼痛不同。一些病人还可表现为腹痛或下腹部放射痛。(2)腰背部肌肉痉挛明显,直腿抬高试验阳性。手术切口无感染征象,但局部压痛阳性。患者体温脉搏均正常。(3)试探穿刺一般无阳性发现,白细胞计数和分类均正常,但血沉明显增快。血沉增快对诊断椎间隙感染有很大意义。(4)发病早期X线拍片无明显异常,术后1~3月可见相邻的椎间隙变窄,椎体破坏、硬化、前后缘有新生骨质形成的骨赘,最终使相邻椎体融合。椎间隙感染发生,应按以下原则给予及时治疗:(1)全身应用抗生素,并持续6周以上。(2)必要时需行病灶清除并引流控制感染。(3)病人腰背部应严格制动4~8周,也可采用双下肢皮肤牵引。(4)必须限制腰部活动,应用抗菌素治疗,多数病人即可控制感染。发生感染的椎间隙相邻椎体一般3~4个月可达到骨性融合,融合后症状即可减小或者消失。患者在腰背部制动期间应积极配合治疗,以防止炎症进一步扩散,使椎体尽早融合。保守治疗后约1-2年,椎体间才能完全骨性融合,症状完全消失。若感染严重,保守治疗无效时,即需考虑原切口进入病变的椎间隙,清除感染、坏死组织及其分泌物,进行灌注冲洗,选用适当抗菌素,并作负压引流。也可不缝合切口或开放引流,待感染控制后再二期缝合。 因此,刚做完腰椎间盘突出手术的患者一定要特别重视,预防感染。一旦发生椎间隙感染要及时妥善的进行处理。
【摘要】:目的:观察经皮穿刺水刀髓核切吸术治疗颈椎间盘突出症临床效果,方法:回顾性分析我院46例自2009年2月—2010年2月因颈椎间盘突出症住院行经皮穿刺水刀髓核切吸术治疗的患者,结果:用改良MacNab方法进行评估,术后随访3个月—12个月,治疗优良率91.3%,无一例发生严重并发症,结论:经皮穿刺水刀髓核切吸术治疗颈椎间盘突出症安全,创伤小,临床疗效优良。关键词:水刀 颈椎间盘突出症1、临床资料1.1 一般资料 病例入选标准:有颈肩上肢疼痛,麻木,肌力减退等系列症状,经3个月保守治疗无效者,CT、MRI等影响学检查诊断明确,非脱垂游离型椎间盘突出,并与临床症状及体征相符者。 病例排除标准:CT显示突出的椎间盘已钙化或骨化,椎间孔、椎间关节及钩椎关节骨质增生,椎间盘退变导致椎间隙狭窄穿刺困难,黄韧带肥厚颈椎管狭窄。1.2 影像学表现: 46例患者70个椎间隙(单间隙24例,双间隙20例,3个间隙2例),男性20例,女性26例,年龄35—66岁,病史3个月—12个月,全部病例均经X线片,CT及MRI检查确定突出椎间盘是引起临床症状的主要原因,病变间隙分布为C3.4 8间隙,C4.5 32间隙C5.6 26间隙 C6.7 4间隙。1.3 手术方法:手术设备美国HydroCision公司生产的脊柱椎间盘水刀SpineJet; (2)C型臂X线机; (3)多参数心电监护仪。操作方法:患者仰卧位,颈部垫枕使头稍向后仰,在C型臂X线机监视下确定穿刺间隙,常规皮肤消毒铺无菌巾,进针点中线旁开2-3cm处,术者左手大拇指在水平线胸锁乳突肌内缘触及颈动脉后,将其推向外侧,1-1.5cm,拇指指尖向下压直至触及椎体前缘,使颈动脉位于拇指掌侧,拇指指甲背侧缘中点即为穿刺点,局部麻醉后16G*10cm穿刺针在C型臂X线机监视下逐层穿刺进入椎间盘内,固定穿刺套管,拔出针芯置入导丝,拔出穿刺针,以导丝为中心做皮肤切口约0.5cm,沿导丝置入二级套管及三级套管,C臂X线机正侧位透视确定三级套管尖端未语椎间盘中后1/3交界处,水刀机头伸入套管内,渐进式向后推、拉、旋转,切吸髓核组织,当水刀机头在椎间盘内有明显的松旷手感时,提示髓核组织减容,减量,减压,手术目的已达到,切吸时间一般为2min,此时患者多会主诉术前颈肩部及上肢疼痛症状缓解,切吸治疗结束,切口自粘敷料粘贴,术毕。术后常规应用脱水药物及抗生素3天,卧床6小时,24小时后可下床活动,1月内需佩戴颈围活动。1.4.术后疗效评定 参照改良Macnab方法[4]采用电话随访方式追踪。评定标准: (1)优:无痛,无活动受限,非常满意; (2)良:偶尔有颈肩部疼痛和上肢疼痛,但不影响工作生活,与术前相比明显改善,满意; (3)可:功能有明显改善,但时有间歇性疼痛可“忍”,对工作和生活稍有影响,比较满意; (4)差:疼痛和功能无任何改善,不满意。2.结果46例患者中无一例出现血肿、出血、椎间盘炎、喉返神经、喉上神经损伤等并发症,32例术后即时症状减轻,术后随访3个月—12个月,优38例,良4例,可2例,差2例。3.讨论3.1颈椎间盘突出症是因为颈椎间盘退变引起髓核突出压迫神经、脊髓,出现颈肩部上肢放射性疼痛,麻木,四肢感觉运动障碍。目前治疗颈椎间盘突出症的手术方法有多种,传统的颈前路椎间盘摘除术创伤大,并发症多,手术风险大,术后植骨或不植骨,均可造成颈椎生物力学的改变,常用微创手术多属于化学或物理因素消融髓核,减轻压迫,术中术后椎间盘反应和神经刺激反应发生机率较大。椎间盘水刀髓核切吸术属机械切割技术,不必担心物理与化学因素对椎间盘尤其是软骨板的损伤。同时椎间盘水刀治疗尽可能不破坏颈部软组织及骨性结构,使颈椎生物结构的改变相对减少,术后复发的机会明显减少。3.2 体会本组46例患者中手术节段为C3.4,C4.5,C5.6,C6.7,C6.7突出病例因术中肩部阻挡,有时C型臂X线机显示穿刺椎间隙暴露不清,如强行操作易损伤颈部血管、硬膜囊,肺尖,造成大出血、脑脊液漏、气胸,此时应将患者双上肢向下牵拉,让患者头后仰,完全暴露穿刺间隙时在进行操作,以保证手术安全。椎间盘退变的程度,突出程度与手术方式的选择及预后有紧密相关性,本组所选病例大部分为中度退变椎间盘,水刀切吸通过切除部分髓核组织进行机械性减压,突出椎间盘逐渐还纳,减轻神经的压迫和刺激。特别是突出物较大的病例,椎间盘水刀能达到理想的减压效果。本研究表明经皮穿刺水刀髓核切吸术治疗颈椎间盘突出症安全,创伤小,临床疗效优良。严格掌握适应症是保证手术疗效的前提。
急性马尾神经综合征是一种常见的因腰椎病变导致马尾神经损害的严重疾病,可导致马尾神经支配区感觉运动障碍,包括直肠、膀胱括约肌障碍、会阴及马鞍区感觉障碍。致残率非常高。我科每年都能碰到几例这样的病人。治疗上应早期手术。2011.7.17我科收治一名来自辽宁的患者刘**,男性,55岁,主因:间断腰伴左下肢疼痛10年,加重伴双下肢疼痛麻木半个月、大小便不畅7天入院,入院后患者双下肢持续性疼痛明显,留置导尿,不能平卧,只能蜷缩着跪在病床上,近半个月来都不能正常睡觉,痛不欲生,甚至连腰椎MRI检查都不能配合,给进一步治疗带来很大困难,王文科主任想尽力一切办法,向患者及家属交代病情,在患者仍不能完全配合的情况下行腰椎脊髓造影检查(CTM),待检查结果完善后,明确诊断为腰4.5间盘脱出致急性马尾综合症,尽快完善各项术前准备,在患者入院后第三天行椎间孔镜下椎间盘摘除术,手术非常顺利,术后患者双下肢疼痛症状基本消失,在家属的搀扶下已能下地活动。侧路椎间孔镜技术是目前国际先进的脊柱椎间盘微创技术。自2010年下半年我科引进德国进口腰椎椎间孔镜设备,成功开展椎间孔镜下腰椎间盘摘除手术近两百例,疗效满意,积累了丰富的操作经验,成为国内最早掌握该项技术的医院之一。本例患者手术成功,为我们下一步开展工作带来更多的经验,同时也增加了我们更好的利用椎间孔镜技术为广大患者服务的信心。
椎间孔镜脊柱微创技术是一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到85%-90%。 其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及ellman双频射频机,共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时,清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。由于Tessys椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术,使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性,在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。TESSYS技术主要具有以下一些主要优越性:1.病人仅需局部麻醉,不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术。手术中可以随时发现病人的反应。 2.通过很小的经皮切口到达手术部位,最大程度地降低手术中和手术后感染的危险性。 3.和传统手术技术不同,椎间孔入路的方法不需要部分切除椎间韧带、锥体或椎间关节。也不需要切断躯干肌,增加术后稳定性,减少创伤和疼痛。 4.手术后恢复快,术后1-3病人就可离开医院。病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。 5.独特的套管和手术器械设计,可以发现和保护神经根,保护硬膜外及神经周围静脉系统、防止静脉淤滞和慢性神经水肿。从而减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。不会损伤好的硬膜、神经韧带结构,减少神经根拴系的发生。6.运用工作套管可以减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配。而开放手术中对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会损伤椎旁肌肉和使肌肉失神经支配。此外,还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生。对包容型椎间盘突出,椎间盘内手术减压手术保护后纤维环及后纵韧带的完整性,从而减少术后椎间盘突出复发的几率。椎间孔镜的手术的适应症 TESSYS可以用于任何疝出的椎间盘微创伤手术。所有脱出和膨出的椎间盘物质(包括第5腰椎和第1骶椎间隙)都可以使用整个系统在局麻下经侧方的椎间孔摘除。整个系统的使用适用于任何由疝出的椎间盘或较大的骨性突出引起的神经根症状或长期疼痛,保守治疗不能获得改善的患者。